[pikadORR]

Халитоз

Уже достаточно давно люди знают о такой проблеме как плохой запах изо рта - халитоз (от латинского слова Halitus - дыхание и греческого -osis - что говорит о нарушении нормального состояния). Сегодня эта проблема возведена в ранг научной, вовлекая такие науки как бактериология, химия, физиология и психология.
В одном из исследований, проведенных Институтом Социальной Медицины Рио де Жанейро, было зарегистрировано, что в семьях 31% студентов есть хоть один родственник, у которого постоянно отмечается плохой запах изо рта; 24% отметили, что им было неприятно находиться в компании с членами семьи из-за неприятного запаха; 62% отметило, что проблема с неприятным запахом у членов семьи определенным образом затронула и их самих.

Вовлечение науки в данный вопрос отражает общественную обеспокоенность, а иногда и некоторую одержимость данным вопросом. Согласно данным по изучению рынка, американцы в 2000 году потратили около $1.8 миллиардов долларов на покупку зубной пасты, около $715 миллионов на жевательную резинку, около $ 740 миллионов на растворы для полоскания полости рта и около $950 миллионов на зубные щетки и зубные нити. Несмотря на то, что данные продукты предназначены для поддержания здоровья полости рта, люди покупают данную продукцию и для того, чтобы освежить дыхание. Около $625 миллионов тратится на освежители для полости рта.


Источники неприятного запаха
На данный момент причины неприятного запаха хорошо изучены и в 85-90% случаев источник неприятного запаха находится в полости рта. И как остальные неприятные запахи, исходящие от влажных микробных "джунглей" человеческого тела, неприятный запах изо рта также является результатом микробной жизнедеятельности.

Полость рта человека является местом обитания сотен видов бактерий, которые отличаются потреблением различных питательных веществ. В основном бактерии отдают предпочтение белковым веществам, при распаде которых образуются зловонные вещества. В основном анаэробные бактерии продуцируют в процессе жизнедеятельности такие вещества как сероводород с характерным запахом тухлых яиц, метилмеркаптан и скатол - вещества, присутствующие в фекалиях, индол, который в малых количествах используется в парфюмерной промышленности, но в больших количествах дает неприятный запах, кадаверин- вещество, образующееся при разложении трупов, путресцин - присутствующий в гниющем мясе и изовалериановая кислота, присутствующая в запахе потных ног.

В ходе исследований было отмечено, что микрофлора, характерная для зубного налета отличается от микрофлоры языка. Было выявлено, что основным источником неприятного запаха в полости рта является задняя треть поверхности языка. Данная область плохо омывается слюной и на данной поверхности находится множество мелких углублений, в которых оседают бактерии.

Дополнительными источниками неприятного запаха могут быть: плохая гигиена полости рта (особенно когда между зубами остаются белковые частички); воспаление десен; плохо выполненная работа стоматолога; не очищенные протезы; абсцессы.

Так как постоянный ток слюны обеспечивает удаление бактерий и продуктов их жизнедеятельности, все, что может вызвать сухость в полости рта как долгий разговор, обильная еда, стресс и некоторые медикаменты вызывают усугубление ситуации. Также значительным врагом нормального дыхания является табакокурение. Несмотря на то, что табачный дым может снизить активность бактерий этот эффект незначителен, так как курение сушит полость рта, ухудшает состояние десен и оставляет запах, который примешивается к уже существующему неприятному запаху.

Иногда плохой запах связан с заболеваниями пародонта (ткани, окружающие зуб), разрушением десен. Сероводород и метилмеркаптан являются не только плохопахнущими продуктами, но и токсичными, вызывая разрушение клеток, и могут быть причиной воспаления десен.

Наличие некоторых видов бактерий как Treponema denticola, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus можно выявить в налете на языке всего за несколько минут в кабинете стоматолога при помощи цветового теста с использованием бензоил-DL-аргинин-нафтиламид-а, в ходе которого при взаимодействии с данными бактериями происходит изменение цвета.

Традиционно считалось, что различные бактерии, которые питаются сахарами, не имеют отношения к появлению плохого запаха. Однако некоторые исследования показали, что большая часть сахаров в полости рта находится в форме гликопротеинов, в которых сахара связаны с белковыми частицами. При этом микроорганизмы, питающиеся сахарами, поглощают частицы сахаров, оставляя белковые молекулы, которые поглощаются бактериями, питающимися белками. Также было отмечено в одном из исследований, что уровень продуктов распада сахаров в полости рта пропорционален интенсивности неприятного запаха. В будущем ученые, наверное, найдут средство борьбы с плохим запахом предотвращая распад сахаров.

Но кто-то может подумать, что устранение всех бактерий на поверхности языка приведет к исчезновению неприятного запаха, но данные бактерии играют и защитную роль. В норме на поверхности языка находятся грибки рода Candida, но в небольшом количестве. Применение антибиотиков может привести к бесконтрольному размножению этих грибков, а грибковое заболевание уже намного труднее контролировать, чем неприятный запах. Поэтому главной идеей является контроль бактериальной флоры в полости рта.

Вторым источником неприятного запаха может быть полость носа и носовые ходы. В 5 до 10% случаев запах идет не из полости рта, а из полости носа. Запах из полости носа может возникать вследствие воспалительных процессов в околоносовых пазухах или же вследствие состояний, при которых возникает препятствие для выхода слизи.

В то время как исследователи спорят по поводу того, как лучше количественно оценить неприятный запах, будущий электронный нос может предоставить информацию не только об интенсивности запаха, но и определить его тип, что даст ответы на вопрос об источнике запаха. Существует еще достаточно вопросов в данной области, как, например, сопоставление определенных видов бактерий с отдельными запахами, которые они производят. Некоторые детали, касательно роли носовых ходов и небных миндалин до сих пор не до конца изучены. Хотя выявление и лечение халитоза может показаться не серьезной проблемой в окружении других проблем в медицине, присутствие данного феномена может значительно сказаться на жизни и отношениях отдельно взятого человека.

Дети часто засовывают в нос что попало, что вызывает заложенность носа и может стать причиной появления неприятного запаха.

Гнойное воспаление в области небных миндалин в 3% случаев может стать причиной появления неприятного запаха. В общем, сотни других заболеваний могут стать причиной возникновения неприятного запаха, но с данными состояниями связано менее 1% случаев появления неприятного запаха.

Есть один очень интересный, но очень редкий синдром, синдром рыбьего запаха. Люди с данным синдромом иногда отмечают, что их слюна или пот пахнут рыбой, но некоторые просто не отмечают этого. Врач, который не знает о данном состоянии, запросто может отправить пациента к психотерапевту. На самом деле данный синдром или триметиламинурия возникает в результате недостаточности фермента, который расщепляет триметиламин - вещество, которое дает рыбий запах.

Многие люди верят в то, что источником неприятного запаха является желудок, а некоторые компании через рекламу предприняли попытку привить данное представление. Явление неприятного запаха, источником которого является не полость рта или носовая полость достаточно неординарно. По сути, пищевод является закрытой трубкой и продолжительный выход газов или гнилостных масс из желудка указывает на нарушение здоровья, как, например, сообщение (свищ) между желудком и кишечником. Даже в случае употребления чеснока полость рта является тем местом, где скапливается значительная часть пахнущих частиц.
Достаточно интересной является негативная реакция на запах изо рта другого человека и отсутствие какой-либо реакции на запах из собственного рта. По этому поводу было даже проведено исследование и выявлено что человек начинает воспринимать запах из собственной полости рта, если источник запаха удален из полости рта, например при помощи зубочистки, и поднесен к носу этого человека. Ответ на данный вопрос может быть достаточно простым: так как движение воздуха при дыхании происходит через полость носа, минуя полость рта, запах изо рта не достигает обонятельных рецепторов.

Свежий подход
На данный момент не вызывает сомнений то, что неприятный запах изо рта вызван серосодержащими веществами, которые возникают в результате жизнедеятельности микроорганизмов. Исследовательской группой из Торонто было выявлено, что можно количественно оценить серосодержащие вещества, вызывающие неприятный запах. В 1999 году Alfredo Sanz-Medel - химик из Испании сделал доклад о другой технике непрямого выявления концентрации таких веществ оптически измеряя свечение, вызванное реакцией серосодержащих веществ с ртутью. Такие технологии в будущем могут привести к появлению карманных датчиков (халиметров).

Как только причина неприятного запаха установлена, человек желает избавиться от неё. Конечно же, нельзя недооценивать регулярную чистку зубов как профилактическую меру. Эффективным средством против неприятного запаха является хлоргексидин - противомикробное вещество. Но данное вещество может вызывать иногда окрашивание зубов и нарушение вкуса. Данные нарушения, хотя и являются обратимыми, предусматривают использование данного средства не более нескольких дней подряд.

Другим методам борьбы с неприятным запахом уже тысячи лет. Чистка языка является древним способом гигиены полости рта, который пришел с Дальнего Востока и до сегодняшних дней сохранил там свою актуальность, а на Западе он постепенно входит в привычку. Одним из первых противоядий, упомянутых в Вавилонском Талмуде, является жевательная смола, которая может быть тем же самым ладаном, который упоминается в библейском Бытии. Данная смола-это смола кустарника Pistacia lentiscus,который выращивается для тех же целей на острове Хиос в Средиземном море, однако, современная синтетическая основа для жевательной резинки вытеснила это натуральное сырье. Интересно то, что эта смола некоторое время широко использовалась для лечения ран и известно, что она обладает длительным антибактериальным действием. Таким образом, жевание этой смолы помимо стимуляции обильного выделения слюны вызывает гибель некоторых микроорганизмов.



Другими натуральными средствами, которые жевались для устранения неприятного запаха, являются: корки гуавы (Тайланд), семечки аниса (Дальний Восток), петрушка (Италия), гвоздика (Ирак) и корица (Бразилия). Некоторые молекулы этих, дающие характерный аромат этим растениям также обладают антибактериальными свойствами, что придает научную обоснованность применению этих народных средств. Многие популярные средства для полоскания полости рта содержат масла со специфическим вкусом, как ментоловое масло, эвкалиптовое масло и метилсалицилат (масло гаультерии).

В США на данный момент Американская Ассоциация Дантистов ввела нормы, посредством которых продукт может получить одобрение в плане эффективности по отношению к кариесу, к зубному налету и воспалению десен. В последнее время этой ассоциацией рассматривался вопрос о подобном подходе к средствам для освежения дыхания в плане их долгодействия. Звучит парадоксально, но некоторые компании, производящие такие средства, негативно отнеслись к такой инициативе. При более пристальном взгляде на это, выясняется, что компаниям придется производить более качественные продукты; большая часть средств для освежения полости рта эффективны лишь в течение короткого промежутка времени, что составляет от 20 до 120 минут, а в Ассоциации, наверняка, потребуют значительно более длительного освежения дыхания для прохождения одобрения. Например, мята широко используется как хороший ингредиент для решения проблемы неприятного запаха. Но мята вообще является относительно слабым и эффект ее достаточно кратковременен по сравнению с другими эфирными маслами.

Небольшие камешки, называемые тонзилолитами появляются в углублениях миндалин и состоят из частично кальцифицированных бактерий и различных остатков. Данные камешки достаточно неприятно пахнут, но не всегда являются причиной неприятного запаха. Они достаточно редко встречаются (наверное, у 2-3 % подростков, взрослого населения ). Так как они редко вызывают какие-либо серьезные проблемы со здоровьем, многие врачи даже не слышали об их существовании.
(вставить этот рис.-тонзилолиты)

Автор: П.Рогак